Esta es una pregunta que he estado considerando profundamente durante los cuarenta años que he estado practicando como psicoterapeuta. La psicoterapia es una combinación de una ciencia y un arte. Se han realizado investigaciones científicas que sugieren las mejores prácticas para la psicoterapia. Estoy seguro de que la investigación ayuda a mejorar la fiabilidad y la profesionalidad de la profesión.
En el lado “artístico” de las cosas, el principal vehículo para los beneficios de la psicoterapia se encuentra en la relación entre el terapeuta y el cliente. Eso es cierto sin importar cuál sea la orientación clínica del terapeuta. Eso es tanto una fortaleza como una debilidad en la práctica de la psicoterapia.
Es una fortaleza porque tiene sentido curar la desesperación humana y la disforia con la relación humana. Representa una debilidad potencial porque el vehículo principal de la curación en la relación terapéutica reside en quién es el terapeuta, en términos de su desarrollo como ser humano, sus fortalezas y debilidades, su claridad de visión y sus sesgos, sus posibles agendas que Puede o no estar en servicio al cliente. Como psicoterapeuta, quién eres es el vehículo que utilizas para hacer tu trabajo. Los seres humanos tienen defectos y, por lo tanto, los terapeutas, como vehículos para el trabajo, también tienen defectos. Los mejores psicoterapeutas tienen una idea de sus fallas y pueden usar esas percepciones para ser claros y objetivos en su trabajo con los clientes, y pueden usar su trabajo con sus propias fallas / desafíos para trabajar empáticamente con clientes que enfrentan algunos de los mismos desafíos.
Hay veces, para decirlo sin rodeos, que los terapeutas, como otras personas con las que nos encontramos en la vida, son imbéciles. Cuando un cliente entra en terapia, a menudo se siente realmente vulnerable y, a veces, sus habilidades para determinar las intenciones y el estado de ánimo de los demás no están bien desarrolladas, no están refinadas. Puede ser difícil para el cliente determinar si el terapeuta es solo un imbécil o si está malinterpretando, o si la relación que se siente incómoda es su “culpa”. Es bueno evaluar el trabajo del terapeuta basándose en la idea de que Su trabajo durante la hora terapéutica es de utilidad para usted. (Por supuesto, puede haber ocasiones en que ser de la mejor manera para usted puede incluir decir algo que lo moleste, pero esa es otra discusión …)
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Un problema relacionado es que la psicoterapia a menudo no revela completamente ni reconoce cuán profundamente sus teorías y prácticas están integradas en las creencias, puntos de vista e intereses de la cultura dominante. Las teorías y prácticas de la psicoterapia se han utilizado para oprimir a las mujeres, las personas de color y las personas que enfrentan dificultades económicas. Un ejemplo reciente son los dos psicólogos idiotas que desarrollaron técnicas de tortura para usar con los detenidos en los enfrentamientos militares de los Estados Unidos:
https://www.nytimes.com/2017/07/…
Los psicoterapeutas a veces tratan a los clientes desde una base de experiencia de privilegio de por vida, y pueden (consciente o inconscientemente) respaldar los supuestos de que la experiencia de ese privilegio y su existencia continua es apropiada y justificada. La teoría y la práctica de la psicoterapia son vulnerables a actuar como una agencia de control social en el empleo de las élites económicas. Piense en el poder potencial y el control que tienen las personas que trabajan como psicoterapeutas; pueden asignar un diagnóstico de salud mental a un cliente que puede tener consecuencias reales y duraderas en la vida de ese cliente. Pueden encontrar que un cliente es un peligro para sí mismo y para otros y enviarlo a un hospital psiquiátrico con o sin su consentimiento.
Aquí hay un artículo que da un ejemplo histórico de haber tenido un historial de tratamiento de salud mental que puede impactar la carrera de una persona:
http://www.npr.org/2012/08/04/15…
También está la pregunta que surge repetidamente: ¿a quién atiende el terapeuta? Debería ser el cliente. Pero a veces el cliente no es el principal interés del terapeuta. A veces, especialmente cuando el terapeuta trabaja integrado en un gran sistema de atención de salud / hospital, el interés principal del terapeuta es complacer a la administración corporativa cuyo objetivo final es la ganancia, no el servicio. Por ejemplo, en un hospital, he visto a un psicoterapeuta decirles a los padres en una sesión de orientación para padres que la terapia individual no funciona con adolescentes y que el tratamiento grupal es mejor para ellos. Se paró frente a los padres con su Ph.D. y el tono autoritario y dijo que había una investigación para respaldar esto. Esto fue una completa y absoluta mierda. La conclusión era que la administración no quería gastar el dinero para contratar terapeutas adicionales para hacer el trabajo de la terapia individual, ya que hacerlo habría reducido sus ganancias, por lo que trataron de convencer a los padres de que la terapia individual no era buena. Adolescentes, por lo que no exigirían ese servicio.
Los psicoterapeutas utilizan el Manual diagnóstico y estadístico (DSM) para el diagnóstico de salud mental. Hay beneficios al tener idiomas y códigos estandarizados que permiten a los terapeutas tener un sistema de significado compartido para hablar sobre diagnósticos. Los problemas potenciales ocurren cuando observamos los sesgos políticos y culturales que están incorporados en el DSM. El DSM es un documento vinculado a la cultura, no a la cultura libre. El DSM aborda el diagnóstico de salud mental desde la perspectiva de la cultura dominante, y hace juicios y determinaciones que la cultura dominante hace. Si un cliente no es miembro de la cultura dominante, la aplicación del DSM a su angustia puede no reflejar su cultura, valores y experiencia o visión del mundo.
Puede resultarle interesante revisar este artículo sobre cómo se desarrolló el DSM:
https://psychcentral.com/blog/ar…
Y otro artículo sobre el DSM:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc…
Uno de los desafíos que tienen los psicoterapeutas para desarrollar una medida diagnóstica efectiva y justa es que la evaluación y el diagnóstico psicológicos se basan en la observación. Mientras la investigación del cerebro está mejorando, el clínico que practica en la práctica privada o en una clínica está utilizando su observación clínica para hacer un diagnóstico. No están viendo escáneres cerebrales que muestren depresión, trastorno de estrés postraumático, TDA o trastorno de ansiedad. Cuentan con su entrenamiento y habilidades de observación como la base de su diagnóstico. Esta es la razón por la cual, cuando estaba en la escuela de posgrado, nuestro instructor en pruebas psíquicas dijo que cuando hizo evaluaciones de salud mental de clientes que estaban en prisión por el sistema de justicia, predijo que harían en el futuro lo que habían hecho en el pasado. . Pensó que era bastante divertido. ¿Pero fue un proceso evaluativo bueno y justo? No.
Dado que la evaluación la realiza un humano individual que trabaja como terapeuta, uno recurre a contar con sus habilidades y objetividad para hacer un diagnóstico preciso. Eso no siempre sucede. Por ejemplo, hace algunos años vi cómo se realizaba una evaluación de un niño que se estaba realizando para determinar si ese niño tenía autismo o no. Yo y algunos psicólogos y psiquiatras observábamos desde una ventana de una sola dirección mientras se realizaba la evaluación. Al final de la sesión de evaluación, había seis terapeutas que habían visto la entrevista de diagnóstico con el niño y cinco diagnósticos diferentes que se estaban proponiendo. (Si un diagnóstico no parece correcto, o si lo cuestiona, obtenga una segunda opinión).
También existen dificultades históricas con el desarrollo de algunas medidas de pruebas psicológicas que utilizan los terapeutas y psicólogos. (Como la población acostumbrada a normalizar poblaciones normales en el MMPI (Inventario Multifásico de Personalidad de Minnesota) que han sido familiares de pacientes de salud mental, tal vez una población fácil de obtener acceso para investigadores de salud mental, pero no realmente representativa de “normal” poblaciones
Otro problema con la psicoterapia es la tendencia de algunos terapeutas y algunos clientes a ver la fuente de la angustia del cliente como totalmente dentro de la persona, y posiblemente incluso su “culpa” debido a sus “distorsiones cognitivas” u otros problemas cuando existen otras fuentes de angustia fuera de la persona que entra en juego. Muchos terapeutas no están capacitados para mirar más allá del mundo interior del cliente y quizás a la familia en busca de la fuente de problemas. Algunas fuentes de angustia para algunos clientes se basan en nuestras culturas y sociedades, por ejemplo, el racismo persistente en la sociedad estadounidense. Cualquier evaluación verdaderamente significativa con un cliente analizará no solo los problemas dentro de la persona y la familia, sino también dentro del lugar de trabajo, la comunidad, la cultura y la sociedad. Hacer ese tipo de evaluación podría resultar en una determinación de que la defensa comunitaria y el activismo político podrían ser la actividad más terapéutica para abordar algunas fuentes de desesperación, depresión y miedo.
Para los psicoterapeutas que trabajan junto con los psiquiatras también hay varios problemas a considerar en relación con los medicamentos para la salud mental. Si bien estos medicamentos mejoran considerablemente la vida de algunos clientes, también hay problemas a considerar con respecto a la relación entre el diagnóstico psiquiátrico, la prescripción de medicamentos psiquiátricos y las grandes compañías farmacéuticas. A veces, por ejemplo, he observado que los psiquiatras de niños recetan medicamentos psiquiátricos con un enfoque verdaderamente “abultado”. A veces no confían en que la medicación ayudará, pero la probarán y verán qué sucede porque están experimentando la presión de un padre para hacer algo para ayudar a controlar el comportamiento de su hijo.
También hay problemas específicos que deben abordarse en el diagnóstico y tratamiento del trastorno por déficit de atención, que en los Estados Unidos se trata principalmente con medicamentos. (Otros países tienen otros procedimientos de diagnóstico y orientaciones de tratamiento). ADD es uno de esos diagnósticos que se determina por observación. Por ejemplo, una clínica puede enviar un cuestionario al maestro del niño para evaluar el comportamiento del niño, y también a ambos padres (si está disponible). A veces, es el maestro quien ha sugerido una evaluación de salud mental ADD para el niño, porque quieren que el niño sea medicado para poder controlarlo más fácilmente en el aula. El deseo de que el niño sea medicado puede influir en cómo el maestro completa el cuestionario. (Obviamente, también hay muchas veces en que el maestro llena el cuestionario teniendo en cuenta los mejores intereses del niño). Los padres también llenan los cuestionarios. Mi observación ha sido que lo más común es que los niños reciban estas evaluaciones, y si hay un padre que está llenando el cuestionario de una manera que indica que no hay un problema que a menudo es el padre quien lo está haciendo. En la clínica donde observé las evaluaciones de ADD, tenían una regla de que si tenía que revisar tres evaluaciones y una de ellas era significativamente diferente que las otras dos, entonces podría deshacerse de una y no considerarla, y simplemente ir con la otra. dos. (Siempre pensé que era una gran tontería). Espero al citar brevemente este ejemplo, se hace evidente que se debe tener mucho cuidado en el desarrollo de diagnósticos de TDA, y que los padres deben tener en claro cuáles fueron los procedimientos de diagnóstico que condujeron a la diagnóstico.
Mi intención en esta respuesta fue abordar la pregunta que se hizo. Creo que hay un cierto valor legítimo en la psicoterapia, y no querría desalentar a nadie de acudir a un psicoterapeuta, especialmente si uno tiene pensamientos suicidas, está deprimido o tiene otros problemas de salud mental que se interponen en el camino de la vida. Una vida satisfactoria. Como la psicoterapia se basa en la interacción humana entre el terapeuta y el cliente, tiende a reflejar nuestras capacidades, sesgos, limitaciones y habilidades como seres humanos.